Диагностика и лечение кисты поджелудочной железы

Такая патология, как киста поджелудочной железы, – нередкая в практике лечения заболеваний этого органа. Это можно объяснить ростом числа заболеваний панкреатитом, осложнением которого и является данная патология.

Киста поджелудочной железы представляет собой образование в паренхиме органа, которое имеет полость, заполненную особой жидкостью.

Классификация кист ПЖ

По морфологическим признакам все кисты в поджелудочной железе условно делятся на две группы:

  1. Образовавшиеся в результате воспаления, не имеют внутреннего эпителия. Эти новообразования называются псевдокистами. Псевдокиста часто образуется из-за травмирования паренхимы железы либо в процессе хронического панкреатита. Сначала происходит ферментативный аутолиз (самопереваривание) клеток паренхимы с образованием аморфного инфильтрата, который постепенно собирается в «сумку», и формируется псевдокиста.
  2. Образовавшиеся из-за обструкции протоков. Их внутренние стенки имеют эпителиальный слой. Называются такие кисты ретенционными, или истинными. Они связаны с закупоркой протоков и располагаются рядом с ними в паренхиме железы, иногда могут быть за пределами ПЖ.

По этиологическим признакам кисты делятся на пять групп:

  1. Травматические, развивающиеся в результате повреждений паренхимы и выводных протоков. Вокруг повреждения сначала собираются кровь и панкреатический сок. В процессе осумкования появляется кистозная полость.
  2. Воспалительные, появляются из-за панкреонекроза или аутолиза (разрушения клеточных структур) отдельных участков органа вследствие закупорки его протоков. Такой ход событий провоцирует скопление панкреатического сока и образование кистозных полостей внутри паренхимы ПЖ. Это самые распространенные кисты, появляющиеся в результате панкреатита (острого или хронического). Внутренние стенки подобных образований представляют собой плотную фиброзную ткань, а их поверхность выстлана кубическим эпителием.
  3. Опухолевые, образуются из-за неконтролируемого роста раковых клеток.
  4. Паразитарные, образующиеся вокруг скопления ленточных червей, попавших в ПЖ. Чаще всего такие кисты являются формой пузырчатой стадии развития эхинококкоза – формируется киста головки поджелудочной железы. При другой паразитарной инфекции – цистеркозе – развивается киста хвоста поджелудочной железы.
  5. Врожденные, образованные из-за аномалии внутриутробного развития плода. Они отличаются по своему внутреннему составу и выглядят как зернистая масса в виде отдельных железистых образований.

Клиническая картинаисимптоматика

Клиническая картина кист поджелудочной железы разнообразна. Это объясняется этиологией, размерами и степенью дискомфорта, который они причиняют соседним с ПЖ органам. Небольшие по размеру новообразования вообще могут себя не проявлять и обнаруживаются совершенно случайно при обследованиях больного по другому поводу.

схема кисты поджелудочной

Общими признаками наличия кисты в поджелудочной железе могут быть:

  • боли различной локализации и интенсивности. Они могут носить тупой приступообразный характер или быть постоянными в течение длительного периода. Боль локализуется вверху брюшной полости – в области грудины, в подреберье, с иррадиацией в спину;
  • ощущение инородного образования в животе;
  • диспепсические расстройства: вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, отвращение к еде, диарея с непереваренными частицами пищи;
  • резкое снижение веса;
  • моча, окрашенная в темный цвет, тогда как каловые массы обесцвечиваются;
  • желтушность кожных покровов (при сдавливании желчных протоков).

При наличии триады признаков – болей в эпигастрии, ощущении инородного тела в животе и диспепсического синдрома – стоит срочно обратиться к врачу.

болит живот

Для осложнений кисты ПЖ характерны приступы лихорадки, озноба, нарастающей анемии, которая проявляется в общей слабости. При наличии давней кисты в тканях поджелудочной железы могут быть осложнения в виде:

  • развития гнойного процесса и образования абсцесса внутри кисты, который может перейти на паренхиму органа;
  • разрыва кисты;
  • образования свищей внутри железы;
  • повреждения кровеносных сосудов и развития внутреннего кровотечения.
Полезно знать:  Паренхиматозный хронический панкреатит: особенности

Диагностика

При внушительных размерах кистозных новообразований их можно прощупать в эпигастральной области, соответствующей проекции ПЖ. Но для постановки диагноза необходимо провести диагностическое обследование больного.

узи живота

Лабораторные методы диагностики кисты в поджелудочной железе малоинформативны. Как правило, проводятся лабораторные исследования крови, мочи и кала. Моча и кал исследуются с целью обнаружить скрытое внутреннее кровотечение. Также они могут подтвердить наличие хронического панкреатита по нарушениям эндосекреторной и экзосекреторной функций органа. Поэтому киста поджелудочной железы выявляется методами современной инструментальной диагностики:

  1. УЗ-сканирование, это наиболее информативный диагностический метод, позволяющий точно определить месторасположение кистозного образования, его структуру, размеры, характер содержимого, толщину стенок и другие параметры. Проведение ультразвукового сканирования ПЖ дает возможность определить степень зрелости кисты и подготовить пациента к операции.
  2. КТ и МРТ – позволяют диагностировать образования размерами в диаметре от 2 до 15 см. При этом определяются контуры кисты, характер внутренней структуры, наличие обызвествления.
  3. Сцинтиграфия – радиоволновая методика визуализации поражённого органа.
  4. Рентгенография определяет типичные рентгенологические признаки кисты: смещение тени желудка кверху или книзу, изменение положения 12-перстной кишки со смещением книзу и к переду.

После проведения диагностических мероприятий, имея результаты исследований, доктор выбирает стратегию лечения.

Терапия

Если обнаружена киста поджелудочной железы в диаметре более 5 см, то она подлежит хирургическому удалению.

Консервативное лечение

Если определяются единичные небольшого размера кисты, их наличие не имеет клинических проявлений, то больного наблюдают с регулярным обследованием. Терапия панкреатической кисты медикаментозным способом возможна в случаях, если:

  • объем новообразования не превышает 20 мм;
  • единичный экземпляр кисты;
  • кожные покровы нормального цвета, отсутствует желтуха;
  • нет выраженного болевого синдрома.

Лечение кисты поджелудочной железы начинают с трехдневной голодной диеты и 10-дневного постельного режима. Далее пациент питается по специальной диете. Исключаются жареные, соленые и жирные продукты. Такой рацион снижает ферментативную активность ПЖ, что приостанавливает дальнейшее разрушение паренхимы органа. Категорически запрещается принимать алкоголь и курить.

Из лекарственных препаратов назначаются антибиотики. Необходимость в антибиотиках объясняется важностью предупреждения бактериальной инфекции в самом кистозном образовании и распространения ее в брюшную полость. Болевой синдром снимается такими лекарствами, как Омепрозол, Омез, Робепрозол и др. Также назначается ферментативная терапия в виде Панкреатина и Креона, улучшающих качество переваривания углеводов и жиров. Если консервативное лечение не дает положительной динамики в состоянии ПЖ, то больному назначается операция.

Полезно знать:  Что такое диффузные изменения поджелудочной железы 

Хирургический метод лечения панкреатической кисты

Хирургические технологии сегодня – это малоинвазивные операции. Вариантов проведения операции на кисте ПЖ несколько. Вот некоторые из них:

  1. Склерозирование, которое предусматривает введение через прокол в эпигастральной области пункционной иглы, извлечение содержимого кисты и введение особого раствора, который осуществляет склерозирование кистозного образования, т. е. его замещение соединительной тканью. В результате устраняется дефект паренхимы органа.
  2. Пункционное дренирование кисты. Проводится удаление кисты поджелудочной железы и установка дренажа.

Малоинвазивные операции выполняются с помощью УЗ-аппарата, что максимально снижает риск осложнений во время проведения операции и в послеоперационном периоде. Если нельзя провести малоинвазивную операцию, то проводится лапароскопия. В брюшной полости производятся два разреза, через которые вводится специальное оборудование, и киста удаляется. Еще один вариант проведения хирургической операции – лапаротомия. Это последний вариант, который применяется современными хирургами. Для ее осуществления требуется вскрытие брюшной полости.

Эффективность хирургического лечения кисты поджелудочной железы оценивается как удовлетворительная. Наиболее частые осложнения – длительное время не затягивающиеся панкреатические свищи.

Режим питания

Диета при кисте поджелудочной железы направлена на исключение усиления секреторных функций железы, чтобы избежать закупорки ее протоков. Так как поджелудочная железа вырабатывает неактивные ферменты, то для полноценной работы они активируются в 12-перстной кишке и могут затем принимать участие в пищеварении. Если отток ферментов нарушается, то процесс активизации идет в самой поджелудочной железе, что и вызывает ее воспаление и аутолиз.

правильное питание

Поэтому из рациона должны быть исключены: жирные, жареные, соленые, маринованные, копченые, консервированные продукты, а также колбасные изделия, сосиски, рыба, мясо, грибы, капуста, щавель, приправы, специи, виноград, бананы, финики и пр. Весь список запрещенных к употреблению продуктов больной получает на руки и старается придерживаться его исполнения.

Из рациона необходимо исключить сладкие продукты. Сахар можно заменить ксилитом. Еще очень важный момент надо учесть при составлении диетического питания больным с подобной патологией. Необходимо значительно уменьшить калорийность питания за счет исключения жирных и сахаросодержащих продуктов. Это крайне важно для предотвращения жировой инфильтрации органа.

Послеоперационный период после удаления кистозного образования направлен на создание физиологического покоя поджелудочной железе. Весь реабилитационный период для таких больных расписан по дням. После выписки больному рекомендуется диета, которая ограничивает потребление жироуглеводных продуктов и наполнена белками. Ограничивается соль, полностью исключается сахар. Рекомендуется 1,5-2 литра жидкости в сутки. Соблюдая рекомендации по диетическому питанию, больной значительно увеличивает свои шансы на восстановление утраченного здоровья.

Профилактика

Профилактика панкреатических кист состоит в банальном здоровом образе жизни: правильном, рациональном питании, отказе от курения и употребления наркотических веществ, злоупотребления алкоголем. При первых симптомах, указывающих на возникшие проблемы с поджелудочной железой, необходимо не откладывать адекватное лечение и переходить на диетическое питание.

Похожие статьи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий